DIAFRAGMA

HISTÓRIA

  • Limão metade foi provavelmente o antecessor medieval do diafragma
  •  Forma de borracha descrita pela primeira vez pelo Dr. Wilde 1838

ESTILOS DE DIAFRAGMA

  • Primavera arqueada
    • Características
      • Dobras em 2 pontos (forma de arco para inserção)
      • Diafragma mais fácil de inserir
    • Formulações:
      • Milex Wide-Seal (Silicone)
    • Indicações
      • Mulheres com baixo suporte vaginal ou prolapso uterino 
      • Mulheres com colo do útero antevertido ou retrovertido
  • Mola helicoidal
    • Características
      • Nenhum arco formado quando dobrado
      • Semelhante ao diafragma de mola plana
    • Formulações
      • Milex Wide-Seal Omniflex (Silicone)
    • Indicações
      • Mulheres com pelve normal e arco pélvico profundo

EFICÁCIA

  • Taxas de falha: 12% aa no uso típico e 6% aa no uso perfeito
  • Maior eficácia em mulheres casadas mais velhas
    • Relações sexuais menos de 3 vezes por semana
    • Bem treinado no método
    • A eficácia é aproximada de 94%

MECANISMO DE AÇÃO

  • Cobre o colo do útero 
  • Impedir a entrada de espermatozoides no trato genital superior
  • Atua como receptáculo para espermicida vaginal 

VANTAGENS

  • Contraceptivo não hormonal com efeito moderado
  • Opção mais segura para mulheres monogâmicas com mais de 35 anos
  • Menos caro do que os contraceptivos orais ou DIUs
  • Oferece maior satisfação sexual do que preservativos
  •  Contracepção feminina controlada (contraste com preservativo)

CONTRAINDICAÇÕES

  • Histórico da Síndrome de Choque Tóxico
  • Infecção pélvica concomitante
  • Não recomendado se houver risco de doença sexualmente transmissível 
  •  Papanicolau anormal ou biópsia cervical nas últimas 12 semanas
  • Alergia a espermicida vaginal 
    • Considerada uma marca de espermicida alternativa
    • Considerar espermicida menos concentrado (2%)
  • Mulher incapaz de inserir ou remover o diafragma
  • Restrições anatômicas
    • Marcadamente antevertido colo do útero 
    • Ajuste ruim do diafragma
    • Sínfise púbica vaginal rasa dificultando a estabilização
    • Tônus vaginal pobre
    • Presença de retocele ou cistocele de grau grave 

EFEITOS ADVERSOS

  •  Alergia espermicida vaginal (2-4%)
    • Consulte as contra-indicações acima
    • Muitas vezes confundido com vaginite de reprodução
  • Infecção recorrente do trato urinário 
    • Reduzido com o tipo de borda mais macia ou mola plana
  •  Síndrome de choque tóxico (2,4 casos por 100.000)
    • Evite o uso durante a menstruação 
    • Evite o uso por mais de 24 horas
    • Evite usar imediatamente após o parto

DOSAGEM / DIMENSIONAMENTO

  • Tamanhos disponíveis
  • Mais comum: 75 mm de diâmetro
  • Faixa: 60-85 mm de diâmetro
    • Encaixando o diafragma
  • Momento de adaptação (muito semelhante ao capuz cervical)
  • Pós-parto: >6 semanas
  • Pós-aborto espontâneo: > 2 semanas
  • Reajuste após necessário completar a lactação 
  • Preparação para o recuo
    • Confirme que não há infecção pélvica!
    • Esvazie o intestino e a bexiga antes da adaptação
  • Tamanho estimado
    • Insira o dedo médio com luva no fórnice posterior
    • Marque onde o dedo indicador atinge o arco púbico inferior
    • Encontre o diafragma de encaixe que se aproxima desse tamanho
  • Encaixe ou encaixe para:
    • Borda anterior: logo atrás da sínfise pública 
    • Borda posterior: encontra-se no fórnice vaginal
    • Toca ambas as paredes laterais
    • Cobre o colo do útero e a parte superior da vagina
    • Colo do útero sentido através do diafragma     
  • Melhor ajuste
  • O maior tamanho que o paciente pode usar.
  • Paciente não sabe de algo dentro da vagina
  • Estabilidade posicional
    • Sem mobilidade ou folga no ajuste do diafragma
    • O formato do diafragma deve permanecer abobadado

TÉCNICA

  •  Espermicida necessário (por exemplo, Nonoxinol-9 2%)
    • Reaplicar para cada relação sexual
    •  Nonoxinol-9 não deve ser usado se houver risco de HIV
      • Espermicida é sem proteção contra doenças sexualmente transmissíveis 
      • Espermicida N-9 aumenta o risco de transmissão do HIV 
Na inserção:
  • Confirme a forma da cúpula no diafragma (não de dentro para fora)
  • Confirme que não há rupturas na superfície do diafragma
Tempo de colocação
  • Coloque até 15 minutos antes da relação sexual
  • Deve permanecer no local por pelo menos 6 horas após o sexo
  • Não deixe no local por mais de 24 horas
Limpeza e armazenamento
    • Consulte limpeza do Diafragma Contraceptivo 
    • Limpe cuidadosamente com água morna e sabão
    • Verifique o diafragma quanto a rupturas na superfície
    • Armazene em um recipiente de armazenamento seco e limpo
  1.  

REFERÊNCIAS

[Texto do site: https://fpnotebook.com/Gyn/Contraception/CntrcptvDphrgm.htm ]

  1. Apgar em Pfenninger (1994) Procedimentos, p. 750-6
  2. Nelson (1999) Conferência de Ginecologia, CMEA, San Diego
  3. Summerhayes (1999) Conferência de Ginecologia, CMEA, San Diego
  4. Allen (2004) Am Fam Médico 69 (1): 97-106 [PubMed]


MEDIÇÃO ANATÔMICA VAGINAL PARA USO DO DIAFRAGMA



 

CAIA

Teoricamente, o diafragma Caya é de tamanho único e não requer ajuste pélvico para iniciar o seu uso. Mas estou sempre recomendando que você faça uma medição antes de usar um Caya porque são relatos comuns de Caya grande.

Do mais, o Caya tem um formato anatômico, molas mais macias e um puxador para facilitar a retirada.

Especificação:

Silicone de grau médico, mola de polímero integral (nylon), comprimento total: 75mm, largura total: 67mm, espessura do filme: 0,254mm, dobras em forma de inserção ideal / adapta-se fracamente ao tecido de suporte, dobra-se facilmente para inserção e remoção / sai da vagina, dobra em um tamanho compacto para fácil inserção / mantém a forma estável quando empurado para dentro da vagina / apoie o copo cervical atrás do osso púbico, melhora a retenção quando escorregadio / pistas para onde dobra, aro frontal arqueado: atua como um descanso de dedo para inserção

• Eficácia: o modelo Caya usado com contragel tem uma eficácia menor que o diafragma convencional, 82-86% eficaz.

 

CONTRAGEL & GEL CAYA

É raro que você use o diafragma combinado com um espermicida em gel ou creme, pois a maioria dos estudos foram lentos usando um espermicida ou contragel. No caso do diafragma Caya [tamanho único], o uso do espermicida é fortemente agressivo. Você também pode usar o contragel [Green Gel] ou Caya Gel, ambos são exatamente o mesmo produto e muda apenas a embalagem. Nunca use lavagens à base de óleos ou silicone junto com seu diafragma.

O contragel foi criado para ser mais bem aceito que o espermicida contendo nonoxinol-9, o nonoxinol-9 é um surfactante químico e tem a mesma estrutura química dos limpadores fortes, então atacam, degradam e matam especificamente as células, além do esperma, então alguns homens e mulheres podem relatar queimação, sintomas e efeitos após o uso do N-9.

O contragel & caya gel é uma alternativa não tóxica que inibe a motilidade espermática e mantém o diafragma Caya bem vedado. Contragel (ou gel caya) funciona de duas maneiras:

• Primeiro, seu componente, o ácido lático reduz o valor do pH na vagina, tornando o ambiente vaginal menos agradável para o esperma.

• Segundo, sua concentração viscosa retém os espermatozóides, impedindo-os de passar pelo espaço ao redor do dispositivo contraceptivo de barreira.

Contragel não protege contra DSTs e HIV.

 

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