MEDIÇÃO ANATOMICA VAGINAL

PIP: Estudos sobre a eficácia do uso do diafragma situam-se em cerca de 97,8% e 97,6%. A motivação do usuário é o fator mais importante para a eficácia. As políticas clínicas também afetam a eficácia do uso. O diafragma deve ser cuidadosamente ajustado. Deve ser usado o maior tamanho que seja confortável. O paciente deve praticar a inserção e remoção antes de deixar a clínica. Uma visita de acompanhamento deve ser feita pelo paciente à clínica 2 semanas após a primeira visita. Instruções cuidadosas devem ser fornecidas aos aceitantes quanto ao uso correto de um espermicida. Como o diafragma é usado apenas quando necessário, ele é adequado para casais que têm relações sexuais infrequentes ou sproadic. As contra-indicações ao uso do diafragma são: alergia a espermicidas ou látex; infecção pélvica ativa; incapacidade de obter um ajuste adequado; incapacidade de inserir o diafragma corretamente; e infecções recorrentes do trato urinário associadas ao uso anterior de diafragma. Idade jovem, nuliparidade e situação econômica mais baixa não são contra-indicações, e o uso bem-sucedido do diafragma foi documentado entre esses grupos. Um creme ou geléia é necessário para o uso eficaz do diafragma. O diafragma pode ser inserido até 6 horas antes da relação sexual e deve ser deixado no local por pelo menos 6 horas após a relação sexual. Quando tiver relações sexuais mais de uma vez, reaplique mais creme ou geleia, mas não remova o dispositivo. O diafragma pode ser inserido até 6 horas antes da relação sexual e deve ser deixado no local por pelo menos 6 horas após a relação sexual. Quando tiver relações sexuais mais de uma vez, reaplique mais creme ou geleia, mas não remova o dispositivo.

Referência: Saúde Educ Bull. Agosto de 1980; 18: 1-3.
Site: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12278459/

MANUAL DE MANUSEIO DO DIAFRAGMA CAYA PARA PROFESSIONAIS DA SAÚDE

Como determinar se o diafragma Caya está inserido corretamente.

1. Dê à mulher a oportunidade de esvaziar a bexiga e o caramanchão antes do quinto exame. Peça que ela lave as mãos depois que ela também irá inserir, verificar o ajuste e remover o Caya durante a adaptação.

Você pode usar um diafragma Caya de amostra clínica (embalagem lacrada, destinado a um único cliente, apenas para uso clínico) ou o diafragma Caya da própria mulher, se ela o trouxe. Lave o diafragma com água e sabão.

2. Faça um exame ginecológico premilinar em sua paciente. Palpar o colo uterino e o recesso retropúbico do paciente. Verifique se há alterações anatômicas, por exemplo, prolapso uterino pronunciado, cistocele (ver acima: contra-indicações absolutas).

3.1 Segure o diafragma Caya entre o polegar e o dedo indicador nas reentrâncias da parte lateral do diafragma. a seta na cúpula de remoção superior deve apontar na direção do colo do útero. Mostre ao seu paciente como segurar o diafragma corretamente.

3.2 Comprima as laterais do diafragma Caya como mostra a ilustração. Agora aplique um pouco de gel anticoncepcional nas duas reentrâncias resultantes da membrana. Aproximadamente 4ml do gel são suficientes (equivalente a aproximadamente uma colher de chá). Gel extra pode ser aplicado à borda dianteira do diafragma para ajudar na inserção. Mostre ao seu paciente a maneira correta de aplicar o gel.

3.3 Com uma das mãos segurando o Caya na posição dobrada, abra os lábios com a outra mão. enquanto mantém o Caya dobrado, insira o diafragma o mais profundamente possível. Empurre para baixo para que o diafragma deslize ao longo da parede vaginal posterior em direção ao cóccix. Você precisará mudar a posição da mão à medida que o diafragma é inserido, então, eventualmente, seu dedo empurrará a borda anterior do Caya conforme você o empurra no lugar. O copo cervical deve estar cobrindo o colo do útero.

3.4 Agora empurre a borda anterior (onde a cúpula de remoção está localizada) atrás do osso púbico / incisura púbica.

4.1 O diafragma Caya deve estar diagonalmente entre o fórnice posterior e a incisura púbica (ou recesso). O colo do útero deve ser coberto pelo colo do útero pelo copo cervical.
Se o diafragma for muito pequeno, a mebrana do diafragma pode não cobrir o colo do útero, mesmo após a Caya estar totalmente inserido.
Se o entalhe público for muito plano ou raso, a borda anterior do diafragma pode não ficar segura ao longo da parede vaginal anterior.
Se o Caya for muito pequeno, sugira tentar um diafragma tradicional de 85 mm ou maior.

4.2 Se o diafragma Caya for muito grande, não será possível inseri-lo confortavelmente. A mulher sentirá a borda anterior do diafragma no intróito. O encaixe não será seguro e pode escorregar. Peça à mulher que se levante e se mova para posicionar o Caya. Se a mulher sentir uma pressão desconfortável na uretra ou reto, ou sentir que a Caya está desconfortável, o dispositivo pode ser grande demais para ela. Neste caso, um diafragma tradicional de 60 mm pode caber melhor nela.

5. A mulher deve sentir a cúpula de remoção na extremidade frontal do diafragma Caya. Usando o dedo, ela enganchará a borda do diafragma através da cúpula de remoção. A cúpula pode ser usada pela parte inferior ou deslizando o dedo sobre a mola e empurrando para baixo na cúpula de remoção.
Uma vez que ela colocou o dedo na cúpula de remoção, ela puxou para baixo e para fora para remover o diafragma.

6. Se ela tiver dificuldade para remover o diafragma, incentive-a a tentar uma posição diferente (por exemplo, agachar-se ou colocar um pé no banco, abra a pelve e aproxime o colo do útero do intróito).

7. A mulher deve praticar o manuseio, inserção e verificação do posicionamento correto do Caya por conta própria. em seguida, pratique a remoção. O profissional de saúde deve encorajar a mulher a usar a posição de inserção que for mais confortável e fácil para ela. A mulher deve caminhar por alguns momentos depois de inserir o Caya (o Caya ficará mais firme na posição conforme a mulher se move).

A mulher deve usar a posição que for mais confortável/fácil para a retirada do diafragma. Se ela tiver dificuldade, agachar-se e “puxar para baixo” como se evacuasse moverá o colo do útero para mais perto do intróito e pode ajudar. Antes que a mulher saia da clínica, você deve deixá-la confortável para que possa inserir, verificar a posição e remover o diafragma.

8. Depois de garantir que a mulher entendeu como o inserto, verifique o encaixe e remova o Caya descarte do diafragma de amostra Caya (com um orifício). Este diafragma de amostra destina-se ao uso por uma única pessoa e não deve ser dado ao paciente. Se estiver usando o diafragma Caya do paciente, faça com que ela o limpe em água corrente com um sabão neutro, seque e coloque de volta em seu estojo.

Finalmente, peça ao seu paciente para lavar novamente as mãos cuidadosamente. Dependendo do protocolo de sua clínica, você pode encorajar a mulher a voltar uma semana depois – usando o diafragma – para que o ajuste e a colocação correta sejam verificados após ter feito a prática em casa. A mulher (paciente) deve ser encorajada a entrar em contato com seu médico se ela tiver alguma dúvida ou preocupação sobre o uso do diafragma Caya.

9. INSTRUCOES FINAIS
Aconselhe a mulher a praticar a inserção, uso e remoção várias vezes antes de usá-lo durante a relação sexual. Os provedores também podem recomendar que a mulher volte cerca de duas semanas depois usando o diafragma, para que o provedor possa verificar e confirmar o ajuste novamente. isso depende do protocolo clínico e também da confiança do provedor e do cliente sobre o ajuste do diafragma Caya.

As mulheres devem ser encorajadas a entrar em contato com seu médico a qualquer momento se ela tiver perguntas ou preocupações.

Se ela achar que o diafragma pode ter sido desalojado durante o sexo ou que ela pode não ter sido protegida, ela deve entrar em contato com seu provedor para contracepção de emergência (“a pílula do dia seguinte”).

Tradução por: Thais Oliveira
Material: Medintim (Guidelines for helthcare professionais)

 

ENSINANDO O USO BEM SUCEDIDO DO DIAFRAGMA

PIP: A eficácia do diafragma pode ser aumentada e a frequência dos efeitos colaterais reduzida se:
1) o diafragma for prescrito apenas para os pacientes que atendem aos requisitos médicos, anatômicos e psicológicos necessários; 2) o dispositivo está encaixado corretamente; e
3) o paciente é cuidadosamente instruído sobre o uso e cuidados com o dispositivo. O diafragma deve ser prescrito apenas para pacientes que não podem usar anticoncepcionais orais ou DIU e que não são alérgicas a espermicidas. Anatomicamente, a paciente deve ter suporte muscular adequado, um entalhe palpável atrás da sínfise púbica, o colo do útero deve ter tamanho suficiente, a parede vaginal anterior de comprimento moderado e o útero e outros órgãos próximos não devem ser deslocados. Psicologicamente, o paciente deve estar suficientemente motivado para inserir o dispositivo antes de cada ato sexual e dotado de autoconfiança suficiente para inserir o dispositivo corretamente. O médico também deve verificar se o dispositivo é aceitável para seu parceiro. Antes do ajuste, a pelve deve ser examinada e o tipo e tamanho do dispositivo determinados pelos achados pélvicos. O paciente deve ser ensinado como inserir o dispositivo. Ela deve praticar a inserção do diafragma na presença do examinador. As mulheres devem ser instruídas:
1) a usar o aparelho todas as noites;
2) usar sempre o diafragma, em combinação com um espermicida;
3) deixar o dispositivo no lugar pelo menos 6-8 horas após a relação sexual;
4) remover, limpar e inspecionar o dispositivo diariamente; e
5) usar o dispositivo durante a menstruação.

Referência: LL Gorline
Site: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/258550/